医疗质量管理手册大全(doc86页)

医疗质量管理手册


组 长：孔令荣
副组长：吴文会 车骏 肖兴斌 潘进美
成 员：犹春丽 吴成念 谷学秀 田维才 王顺灿 敖学斌 曾嘉丽 宋国治 谢永年 罗光敏
黄昌贵 陈奎忠 陶树光 汪明贵 赵玉美 保安菊 晏祖鸿 白宁菊 马德汇 匡毕华
科室质控人员：
内 科：
外 科：
妇产科：
儿科：
影像科：
检验科：
供应中心：
药房：


医疗质量管理方案

一、目的 通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
二、目标 逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
三、健全质量管理及考核组织
1、成立院科两级质量管理组织：
医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部及主要临床、医技、药剂科室主任组成。
负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。
负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。
负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。
各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。
2、健全三级质量监督考核体系
成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。
3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理等委员会。分别负责相关事务和管理工作。
四、健全规章制度：
1、严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。
2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：
(1)病历书写制度及规范
(2)危急重症抢救制度及首诊责任制
(3)三级医师负责制及查房制度
(4)术前讨论及手术审批制度
(5)医嘱制度
(6)会诊制度
(7)值班及交班制度
(8)危重、疑难病例及死亡病例讨论制度
(9)医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度
(10)传染病登记及报告制度
(11)业务学习制度
(12)查对制度 
 

医疗质量管理手册大全(doc86页)