零件提交质量保证书
上 海 凯 众 聚 氨 酯 有 限 公 司 零件提交保证书 |零件名称 零件号 | | | |安全和/或政府法规 □是 □否 工程图样更改等级 ／ 日期 | |／ | |附加工程更改 ／ 日期 | |／ | |图样编号 采购订单编号 重量 | |㎏ | |检查辅具编号 ／ 工程更改等级 ／ | |日期 ／ | |供方制造厂信息 提交信息 | |□尺寸 □材料/功能 □外观 | |供方名称和供方代码 | |顾客名称/部门 | |买方名称/买方代码 | |街道地址 | |适用范围 ／ | |省（市） 邮政编码： | |注：该部件是否含有任何限制的或需要报告的物质。 □是 □否| | | |提交原因 | |□首次提交 □改为其它选用的结构 | |或材料 | |□工程更改 □分供方或材料来源更 | |改 | |□工装：转移、更换、整修或添加 □零件加工过程更改 | |□偏差校正 □在其它地方生产零件 | |□工装停止使用期超过一年 □其它—请说明 | |要求的提交等级（选择一项） | |□等级1—只向顾客提交保证书（若指定为外观项目，还应该提交外观批准报告） | |□等级2—向顾客提交保证书及产品样品以及有限的支持数据 | |□等级3—向顾客提交保证书及产品样品以及全部的支持数据 | |□等级4—保证书以及顾客规定的其它要求 | |□等级5—保留在供方制造场所，供评审时使用的保证书及产品样品以及全部的支持数据 | |提交结果 结果： □尺寸测量 □材料和性能试验 □外观准则| |□统计过程 | |数据 | |这些结果满足所有图样和规范要求：□ 是 □ 否（如果选择“否”应解释） | | | |声明 | |我在此声明，本保证书使用的样品是我们的代表性零件；已符合适用的顾客图样及规范| |的要求，且是在正规的生产工装上由规定的材料制造出来的，所有操作都来自正规的生| |产过程。此外，我还保证此符合性的文件化证据都已归档，以供评审。 | |解释/说明： | |印刷体姓名 职务 总经理 电话号码 传真号码 | | | |授权的供方代表签字 日期 | | | | | |仅供顾客使用（若适用） | |零件保证书处理意见：□批准 □拒收 | |零件功能批准 □批准 | |□其它 □放弃 | |顾客名称 顾客签字 日期 | 注：零件在用期间，本文件的原始件必须保留在供方处（见术语）
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