专科医师现况与人力规划(ppt)
专科医师现况与人力规划
医师人力
目标:每七百五十人口有一个医师(134/10万人口)
“政府政策与教学机构的训练需求”因素超过“病人需求”
专科医师
共分21种专科
至89.08.10止，核发专科医师证书27879张，每10万人口有125.6个专科医师(?)
医师公会统计，执业医师27959人，每10万人中有127.8个医师
粗估约有38%的职业医师未领有专科医师执照

专科医师人力分布
专科训练及职业科别的选择
受雇医院或自行开业的选择
执业地点之选择
选择执业地点的行为理论
诱发性需求理论:选择喜爱的执业地点，再诱发需求维持客源
空间竞争理论:选择人口密度较低的地方执业
选择科别亦有类似理论

空间竞争理论成立时:
应开放医学生及专科医师训练名额，让数量成长后，自然扩散。
诱发性需求理论主导时，政府应鼓励前往医疗资源贫乏地区执业或选择冷门专科

诱发性需求理论主导:
政府应鼓励前往医疗资源贫乏地区执业或选择冷门专科
健保的影响
健保对各科支付金额的高低，影响学生选择科别
投入妇产科，外科比率偏低
现况
地点分布
科别分布
重复考照
未具专科执照之医师

执业地点分布不均
医师人力充沛地区(以每10万人口计算):台北市(247.8/158.2)，台中市(235.2/138.3)，嘉义市(230/158.3)，高雄市(173.4/100.1)，台南市(170.5/ 96.8)。与全国人口密度较高的地区符合，且集中于都会区。
医师人力不足地区:嘉义县(50.7/42.7)，云林县(69.4/44.3)，台北县(73.0/42.3)，新竹县(76.4/54.7)，南投县(78.3/57.3)，苗栗县(79.3 /49.9)。
例外:花莲地区，与设置大型医疗机构及疗养院可能有关。
各专科人力分布
内科:执业人数(16.3)高于美国(14.2)
外科:实际执业人数(7.9)低于美国(11.8)
放射线，麻醉，病理科等Hospital-based的科别，则有显著不足。
放射线专科:10年后预估为10万人有4.3个，尚低于澳洲(5.5)，巴基斯坦(5.3)
病理科:日韩皆藉由提高对病理科医师的给付增加病理科医师的人数
9个县市没有核子医学专科医师
耳鼻喉科:过剩
重复受训考照
一种:13821
二种:3276
三种以上:230
避免重复训练的投资浪费
政策的影响
专科医师人力分配:人力不足的科别应给予诱因鼓励人才投入
人力过剩应减少训练名额，但此举恐影响教学医院之人力，应规划配套措施或替代方案

健保支付与执业风险的影响:
健保支付高，投资报酬率高的科别
健保给付偏低且工作繁重
发生非预期结果的风险
建言
以实证基础订定人力标准
建立经常性评估机制，与医界保持良性沟通
配合管制医学生数及病床数
从实质上鼓励从事偏远地区医疗
修法排除医师刑事责任
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