详细内容
《医院病案管理与质量控制指南》

第一部分 病案科建设管理
第一章 病案科（室）的性质和任务
第二章 病案科（室）建筑要求
第三章 病案科（室）的组织建制
第四章 病案科（室）的基本设备
第五章 病案的基本管理
第六章 病案科（室）的规章制度和人员职责
第七章 病案科（室）专业人员的技能要求和考核
第八章 病案利用中的随诊工作
第九章 病案管理基本技术
第十章 现代化设备在病案管理中的应用

第二部分 病案写作质量控制
一、病案书写的重要性和意义
二、完整病案应包括的内容
三、病案排列次序
四、病案书写的要求与注意事项
五、住院病史的书写格式与内容
六、再度住院病史书写格式与内容
七、入院录书格式与内容
八、主诉的书写
九、现病史的书写
十、既往史的书写
十一、体格检查所要求的基本内容
十二、病史小结与讨论的书写
十三、首次病程录的书写
十四、日常病程记录的书写
十五、邀请会诊录的书写
十六、交接班小结的书写
十七、阶段小结的书写
十八、转科录的书写
十九、术前小结的书写
二十、手术记录的书写
二十一、术后病程录的书写
二十二、出院录的书写
二十三、死亡录的书写
二十四、门急诊病案书写重点要求
二十五、各专科住院病案书写的重点要求
二十六、检查报告单的粘贴要求
二十七、护理文书书写的重点要求
二十八、正确使用法定计量单位
二十九、病案书写中易犯错误分析
三十、病案书写出现的错别字及误用的符号举例
三十一、医用语常见读音错误举例
三十二、正确使用标点符号
三十三、病案书写示例与评述
三十四、病案管理

第三部分 医疗病历规范化书写指南
第一章 病历规范化书写概述
第二章 医疗纠纷诉讼法律制度概述
第三章 国外医疗损害赔偿诉讼举证责任分配规则
第四章 医疗机构如何履行举证责任
第五章 病案等医学文书在诉讼中的作用
第六章 病历等文书作为证据使用存在的问题
第七章 医疗机构病案管理法律制度
第八章 医疗机构病案规范化管理
第九章 病历中共同内容规范化书写
第十章 内科病历的规范书写
第十一章 外科病历的规范书写
第十二章 妇产科病历的规范书写
第十三章 儿科病历的规范书写
第十四章 神经内科病历的规范书写
第十五章 传染科病历的规范书写
第十六章 口腔科病历的规范书写
第十七章 耳鼻咽喉科病历的规范书写
第十八章 眼科病历的规范书写
第十九章 皮肤科病历的规范书写
第二十章 精神科病历的规范书写
第二十一章 护理病历的规范书写
第二十二章 门诊、急诊病历的规范书写
第二十三章 病历资料中的特殊法律问题

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