内容简介：

“医疗保险制度”作为我国社会保障制度的基本组成部分，关系到广大职工基本的医疗保障和健康水平，关系到社会义市场经济体制的建立与完善，更关系到改革，发展和稳定的大局以及新世纪战略目标的实现。而作为医疗保险制度改革的重要组成部分，其医疗保险定点医疗机构医疗服务的规范化管理与监督，则直接成为其顺利实施的关键与保证。
有鉴于此，我们组织国家有关医疗保险管理部门和数定权威医院的教授和专家，共同编撰本书。本书内容全面，系统，权威，先进，实用，是各家医保定医疗机构医疗服务管理及相关医保管理部门监督检查的必备工具

适用对象:
各地医保定点医疗机构（医院，中医院，民族医院，专科医院，妇幼保健院，卫生院，专科疾院防治院（所，诊），解放军和武警医院，社区医疗服务站）
其他医保定医疗机构（各综合医院，门诊部，卫生所，诊所，医务室）
各级劳动和社会保障局，医疗保险事务管理中心，卫生局，中医药管理局，药品监督管理局
各医保定点药店，社会保险经办机构，社会保险基金管理机构
各医学类大中专院校，各地图书馆

详细目录：

第一篇社会医疗保险与医保定点医疗机构概述
第一章社会医疗保险概述
第二章社会医疗保险系统的构成
第三章社会医疗保险的改革与发展
第四章社会医疗保险的法律保障
第五章补充医疗保险
第六章医院与医疗保险
第七章定点服务机构及其管理

第二篇医保人员就医管理及医疗保障卡的管理与应用
第一章医保人员就医概述
第二章特殊病种与特殊人群的就医
第三章医疗保障IC卡及保障卡系统
第四章保障卡的发行
第五章保障卡的管理系统
第六章保障卡的安全及管理
第七章保障卡的具体应用

第三篇医保医疗费用结算的规范化管理及控制
第一章医保医疗基金的筹集及监管
第二章医保医疗基金账户划分及管理
第三章医保医疗费用支付概述
第四章医保医疗费用支付方式
第五章医保医疗费用支付的控制

第四篇医保定点医疗机构医保诊疗项目服务范围
第一章感染性疾病项目范围
第二章化学、物理因素所致疾病项目范围
第三章新陈代谢与内分泌疾病项目范围
第四章循环系统疾病项目范围疾病项目范围
第五章呼吸系统疾病项目范围
第六章消化系统疾病项目范围
第七章泌尿系统疾病项目范围
第八章生殖系统疾病项目范围
第九章造血系统疾病项目范围
第十章免疫、风湿及骨关节疾病项目范围
第十一章精神疾病项目范围
第十二章神经系统疾病项目范围
第十三章皮肤与软组织疾病项目范围
第十四章眼、耳、鼻、咽喉、口腔等部部位疾病项目范围

第五篇医保定点医疗机构医疗服务质量管理及监管
第一章医疗服务质量管理概述
第二章医疗服务质量管理的原理
第三章医疗服务质量管理的标准
第四章医疗服务质量管理的方法
第五章医疗服务质量管理的常用统计指标
第六章医疗服务质量顾客满意度调查
第七章医疗服务质量的控制
第八章医疗服务质量的评价

第六篇医保定点医疗机构信息管理系统的建立及评价
第一章医疗机构信息系统概述
第二章医疗机构信息系统的设计
第三章医疗机构信息系统建设的规范运作
第四章医疗机构信息管理的系统启动
第五章医疗机构信息系统的运行保障
第六章医疗机构信息系统应用质量评价

第七篇医保定点医疗机构医疗器械及医用药品的监管
第一章医疗器械及医用药品监管概述
第二章医保定点医疗机构医疗器械的管理
第三章医保定点医疗机构医用药品的监管
第四章国家基本医疗保险药品目录

第八篇医保定点医疗机构的自我监督
第一章医保定点医疗机构的诚信原则
第二章医保定点医疗机构管理预测及控制
第三章医保定点医疗机构病种病例分型质量费用管珲
第四章医保定点医疗机构医疗质量白我监督
第五章医保定点医疗机构医疗效率白我监督
第六章医保定点医疗机构医疗费用白我监督

第九篇医保定点医疗机构的外部监督
第一章定点医疗机构医保信息的统计
第二章定点医疗机构的监管
第三章定点医疗机构的监督与评价
第四章政府对医疗服务的管制

第十篇社区医保定点医疗服务站的建设
第一章社区卫生服务概述
第二章社区定点医疗服务机构的设置与管理
第三章社区定点医疗服务人员的全科忭要求
第四章社区定点医疗服务站的服务模式
第五章社区定点医疗服务质量管理
第六章社区定点医疗服务管理信息系统
第十一篇相关法律法规

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