心理咨询师心理诊断技能(ppt)
心理咨询师 心理诊断技能 第一部分
史占彪
第一节   初诊接待
第一单元
审查咨询员报告，提高咨询员业务能力

第二单元
通过各种方法收集资料，了解求助者的心态
第二节 初步诊断

第一单元
对所获资料进行分析综合

第二单元
依据相关测量检测初步印象
第三节 确定诊断或转诊

第一单元 正常与异常心理活动的区分
第二单元 心理紊乱的系统分类诊断
第三单元 神经症分类诊断和重性精神病诊断
第四节      深入探索 病因诊断

第一单元 心理问题的生物学原因
第二单元 心理问题的社会性原因
第三单元 心理行为问题的认知因素
第一节   初诊接待
第一单元
审查咨询员报告，提高咨询员业务能力

第二单元
通过各种方法收集资料，了解求助者的心态
第一节 第一单元
审查咨询员报告，提高咨询员业务能力

一、学习目标
二、操作步骤
三、相关知识
四、注意事项
一、学习目标


审查咨询员提交的报告
提高咨询员业务能力


二、操作步骤
1、提交报告的格式是否正确。
2、提交报告的内容是否齐全。
3、资料获取方法是否合理, 内容是否翔实。
4、对资料的评估是否客观, 有无倾向性。
5、审查指导的通过和提高员级业务能力。
三、相关知识


（一）、全面收集资料，尊重客观资料
（二）、职业倾向对理解资料的影响
（一）全面收集资料 尊重客观资料
处理初步印象的倾向性所导致的差错

1、避免初步接触和交谈对收集资料的影响
2、最初收集资料者和治疗决策者的分工协调
3、把握交谈计划的灵活机动性
4、处理早期印象和新资料之间的矛盾
(二)、职业倾向 对理解资料的影响

1、非专业的观察者
2、医疗的或病理学观点
3、教育工作者观点---行为主义者
4、生物学观点-----人本主义者
5、生态学观点
(二)、职业倾向 对理解资料的影响
1、非专业的观察者
----只是依据日常生活的概念，从自然的角度看问题
2、医疗的或病理学观点
----倾向于当事人有病
3、教育工作者观点
----容易强调当事者是学习、行为或认知方面的障碍

(二)、职业倾向 对理解资料的影响
4、生物学观点
----倾向于从人的生长发展角度上看问题
5、生态学观点
----觉得当事人的问题是与环境失去了平衡等等
四、注意事项
1、审阅咨询员提交的报告时, 一定要仔细、严格。要按技术要求去评价各项内容。
2、在向咨询员提出评价意见和指出其错误时, 应事先做好准备工作, 以保证指导意见的正确性。
第一节 第二单元
通过各种方法收集资料，了解求助者的心态
会谈法
观察法
产品分析法


观察法
一、学习目标
二、操作步骤
三、相关知识
四、注意事项

一、观察法学习目标

使用观察法了解求助者的内心体验
二、观察法操作步骤
1、非言语行为与言语内容是否一致
2、推断情绪体验的性质和强度，判断是否 正常
3、观察有无离奇表现和与其身分不相称的表现
4、特殊的敏感过度反应, 如吃惊语讷等等。
5、观察有无表演性或夸张性行为
三、观察法相关知识
观察法是指在自然情境中或预先设置的情境中对人的行为进行观察记录而后分析以期获得其心理活动变化和发展的规律的方法。
在运用观察法时，观察者和被观察者之间的关系有两种方式：一种是参与观察者，即观察者是被观察者活动中的一个成员；另一种是非参与观察者，即观察者不参加被观察者的活动。无论采取哪种方式，原则上是不使被观察者发觉自己的活动被他人观察，否则就会影响他们的行为表现。
观察法的特点
观察法是对被观察者的行为进行直接的了解，因而能收集到第一手资料。但是这些所收集到的资料必须具有准确性和代表性，因此，如何避免观察者的主观臆测和偏颇是观察法使用时的关键。另外，观察始终应该是有目的有计划地对人在活动中表现出来的心理特点进行观察和记录，以利于科学地解释行为产生的原因。

观察法的特点
观察法的优点是保持了被观察对象的心理活动的自然流露和客观性，获得的资料比较真实。
它的不足之处是观察者处在被动的地位，只能消极地等待被观察者的某些行为表现，因此可能是一种较缓慢的进程。

四、观察法注意事项

1、 观察法的局限性：
自然观察和控制观察法之分
避免随意性的错误
2、诊断时要结合其它资料综合考虑
产品分析法
一、学习目标
二、操作步骤
三、相关知识
四、注意事项
一、产品分析法学习目标

学会正确使用心理学的产品分析法
二、产品分析法操作步骤

1、求助者个人作品包括 : 绘画、手稿、雕刻、雕塑、等等
2、采集求助者个人的作品
3、 结合临床其它资料对产品进行分析
三、产品分析法相关知识

1、产品分析的可行性
2、产品分析的实施
1、产品分析可行性
人的劳作过程是精神的物化过程，劳作产品是人的精神世界物化的结果。为此，在劳作过程和劳作结果中，可以隐含着个体的心理倾向和特征，而当人的认知、情绪和意志以及人格内在结构发生问题或出现障碍时，也会体现在他的劳作过程和结果中。
心、物相映
2、产品分析相关实施
（1） 弄清产品的性质
自然产品分析和控制产品分析
（2） 产品的分析须结合制作的具体因素
（3） 分析结果得到求助者认可
产品制作的具体因素
①成长史和经验系统与产品特点之间的联系
②制作此产品的具体环境和条件
③该产品所隐含的知、情、意性质及人格特征
④控制产品的控制条件，条件之目的
⑤多种产品之间相互比较、相互印证
⑥作为临床应用和一般心理评估的着眼点
⑦与其它结果相互比较和印证
结果解释的多元性
所谓多元性是指：
结论冗长、包含了知、情、意和人格特征的方方面面；
对一种特征做多种描述；
对特征的某种描述可做多种理解等等。
四、产品分析法注意事项
1、产品分析法有其局限性　
要反复验证
作品数量要足够多
做结论时须谨慎
2、减少主观随意性的错误

为什么说具有局限性？

由于人的精神世界在外化为作品时,受当时具体环境的影响，或者受自身表达能力的制约，所以作品本身并不能直接和完整地把人的内心世界表达出来
第二节 初步诊断

第一单元
对所获资料进行分析综合

第二单元
依据相关测量检测初步印象
第二节 第一单元

对所获资料进行分析综合

对所获资料进行分析综合
一、学习目标
二、操作步骤
三、相关知识
四、注意事项
一、学习目标
对求助者的心理与行为异常表现作定性分析
二、操作步骤

1、按具有典型意义的特异行为进行定性
2、从 “求医行为”来判断其严重程度
3、从“症状”的“自知”程度来分析
三、相关知识1

神经症的典型症状
重性精神病的典型症状
何谓神经症
神经症，是一组精神障碍的总称。
它们没有精神病性障碍，主要可表现为烦恼、紧张、焦虑、恐惧、强迫症状、疑病症状，或神经衰弱症状等，病前多有一定的素质和人格基础，起病常与心理社会因素有关
其症状无肯定的器质性病变基础
一般说来，有完整的自知力
依其主要临床表现，又可区分为若干类型
何谓精神病
精神病性障碍是一类严重的心理障碍。
大多数患者在患病期间对自己的异常心理表现完全丧失自我辨认能力，不承认自己有病，当然也就不会主动求治。
精神分裂症、偏执性精神病、反应性精神病、心境障碍，其真正病因至今还不太清楚，它们没有躯体疾病基础，需要精神科专科医生来研究和诊治，不是心理咨询的服务对象。

何谓精神病
还有些精神病是由躯体疾病引起的，如传染病、中毒、外伤及其他严重躯体病时出现的精神异常，称器质性精神病、症状性精神病。在这种情况下，心理症状是整个躯体疾病临床表现的一部分，躯体疾病治好了，心理症状也随之减轻或消失。
这类障碍需要精神科和相应的内、外科医生共同处理，不会求助于心理咨询医生。
三、相关知识2---求医行为
神经症患者对医学模式治疗的疗效不佳，本人十分痛苦，时间常以年计，有强烈的求治动机，甚至“遍访心理专家”。
对神经症性少年儿童，他们的求医行为可表现为反复地向家长诉说自己的“难受”，对于家长要带去医院看病常表现得十分顺从和合作
重性精神病的患者很少自动求助---表现为“否病拒医” 。
三、相关知识3
对症状的“自知”是指求助者能否认识到自己的心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释。

何谓自知力
自知力是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。
凡经过治疗，随着病情好转、显著好转或痊愈，患者的自知力也逐渐恢复，由自知力部分恢复到完全恢复。
由此可知，自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一
三、相关知识3
具有一般心理问题者，以及神经症患者可以出现失眠、不安等异常，能认识到这些问题的存在，也能分析其产生的原因，甚至夸大其症状的严重程度。
而精神病患者则顽固地坚持妄想是真实的，坚持那些明显伤害性行为而不感到痛苦，否认精神有问题

典型症状--案例分析例1
男性 12岁。 自小受循规蹈矩和“很传统”的父亲的教育，要求自己当一个好孩子。上课时遵照老师的要求将双手放到课桌上，自己克制尽量不变换姿势。见到姐姐穿的衣服“露脐”，批评她“这样不文明，会污染环境”。
他控制自己“不看女孩子的胳膊”，怕学成“坏孩子”。自去年开始每次洗手都要反复数十遍，晚上入睡前还要下床反复检查煤气阀和自来水开关阀是否关闭。自己虽然知道没有必要，但就是控制不住地要反复做。
典型症状--案例分析例2
男性 42岁。 因近一月来心情不好，整日长吁短叹，对于妻子催促他去上班感到愤怒。其妻陈述他年轻时是足球运动员，前些日子还热衷于组织本市各单位的足球比赛，东奔西跑，精力充沛，声称要为我国的足球事业做出贡献，但不知为什么“热度”突然下降。
其妻回忆到这种忽冷忽热的情况以前也有过，但不像这次这么严重，脾气特别暴躁，并且有时想寻死。咨询时不断用双手槌击自己的头部并说自己也不理解，为什么会变成这个样子。
求医行为---案例分析3
男性 成年 未婚，某工厂的技师，由其父亲陪同前来。一进门先问：“凭什么带我到这个地方来？”又指着他的父亲说：“我看他脑子有问题了。”问他父亲有什么问题，他开始不回答。
其父说他工作干得不错，但近年来脾气有些怪，常疑神疑鬼对谁都不信任，谈了几个对象都未成。反复询问他才回答道：“说了你们也不相信。”
求医行为---案例分析3
最后他父亲出示了他写给公安部的信，内容是控告他所在市的公安局在他所到之处都安装有高科技的监控设备，对其进行监控迫害。
他说：“这些高科技的设备太先进，一般人是不懂，也不会相信，心理专家有什么用？”说完不顾父亲的劝说，扬长而去。

求医行为---案例分析4
女性 52岁 大学教师，来访时先提出条件说：“你要完全相信我说的都是事实，我才和你谈。”又说道：“我要看看你的水平怎么样。”
自述她在八年前一次科研成果鉴定会上认识了一位男记者，自认为该记者钟情于她，回来之后就与丈夫离了婚。虽然鉴定会之后并无那位记者的半点音信，不过她能感到他开始暗中保护她，之后又变成了暗中监视她。
求医行为---案例分析4
这些人有的扮演成卖报的或收垃圾的在她周围活动，无法摆脱。她说，自己为此离了婚，对方至今态度暧昧，既不告知她自己是否离婚，也不来找她……。
还没等到答复，又接着说：“我猜你不相信我说的话，算了，和你说也没有用。”离去。
症状自知力--案例分析5
女性 38岁 银行会计 怀疑丈夫有外遇，采取查电话、盯梢等手段获得“证据”后与丈夫大吵大闹，“语无伦次”并昏过去。
被家人送往某精神病医院，按“精神病”治疗一个月，因用药副作用大，要求出院。

症状自知力--案例分析5
因为产生过要报复丈夫的念头而接受一个比自己年轻的司机的邀请与她吃了一次饭，虽然没有发生什么事但感到很后悔，觉得不应该那样做。以后再见到他时有些紧张，脸发热还能感到自己“脸红”，现逐渐发展到不敢看异性客户，因此感到痛苦，害怕这样下去肯定会发展成“精神病”，来求助。
症状自知力--案例分析6
女性 56岁 说有人要加害于自己，寻求各方面的保护。自述自从丈夫去世后，先是有一30多岁的男性骚扰自己，只闻其声，不见其人，不断给自己下指令，要自己打扮入时，佩戴首饰，为此自己已做了两条超短裙。
症状自知力--案例分析6
以后感到这是要破坏自己的名誉，不再听他指挥。现在“那人”又变换手法要手持钢刀杀害自己和家人。
为此报了警，也亲自到外地告诉自己的儿子要多加小心。在描述这些情节时十分谨慎，常用耳语，惟恐“那人”听见。

四、注意事项

1、把握精神病性障碍与神经症性障碍的鉴别诊断。
2、注意“自知力”和“求医行为”的关系。
第二节 第二单元
依据相关测量检测初步印象

一、学习目标
二、操作步骤
三、相关知识
四、注意事项
一、学习目标

学会有针对性地选择心理测量以协助诊断。
二、操作步骤
 
1.         了解心理生理行为的问题
2.         了解问题产生的社会因素
3.         了解人格及认知方面的原因。
4.         关于神经症
5.         关于精神病者
6.         其它如智力问题、记忆障碍

二、操作步骤
1、 了解心理生理行为的问题
SCL-90
2、 了解问题产生的社会因素
生活事件量表 社会支持量表
Olsen 婚姻质量问卷
3、 了解人格及认知方面的原因
EPQ 16PF DSQ

二、操作步骤
4、关于神经症
可进一步测评SAS 、SDS 、HEMD
5、 关于精神病者
可使用MMPI进行测查
6、 其它如智力问题、记忆障碍
韦氏测验、比奈西蒙测验

三、相关知识

1、使用测验的实施过程
2、如何选择恰当测验项目
3、不得乱用心理测验
1、使用测验的实施过程

（1）、依据心理问题选择心理测验项目。
（2）、说明选用量表对确诊的意义并征得同意
（3）、向上级提出心理测验方法的申请报告
2、如何选择恰当测验项目

（1）、选择直接与临床表现有关的量表
（2）、用与临床表现有关系的问卷和量表
（3）、选用病因探索性量表。
（4）、为除外其它疾病而使用量表。
3、不得乱用心理测验
目的不明确，依据不充分地使用
单纯依据心理测验结果作结论
未查明测验问卷可靠性便使用
在诊断目的以外使用心理测验
不按程序要求和操作规定实施测验
超出某种心理测验自身功能进行解释
使用盗版软件实施心理测验
将未经修订的测验工具用于临床
测试案例1
女性 66岁，患抑郁症，服用“百忧解”治疗已经半年，来咨询是否继续服药治疗。
因为有顽固性室性早搏，经心内科医生使用多种药物治疗无效，心情不好，又担心“心脏问题”，尽量限制体力活动。结果情况更糟，越安静休息时，早搏越多，且与情绪有关。
测试案例1
半年前，来咨询查SDS为58分，使用抗抑郁治疗后，不但心情好转，早搏也基本消失，且体力好转，能参加本单位为退休干部组织的崂山一日游。
这次来诊，给复测SDS，结果为22分，与临床症状缓解的表现一致。可以逐步减低药量。

测试案例2
女性，17岁，由母亲陪同而来。先由母亲代诉：出生于浙江，初二14岁时因父母工作调动，随外婆生活。
后去寄宿学校上学，开学一个月学习成绩下降，要求不住宿。并出现经常要买新皮腰带的要求，且对皮腰带的要求是越宽大越好。
EPQ；SAS；SDS；SCL-90
测试结果
EPQ：E14， P8， N12， L8

E=50+(14-11.36)*10/3.85=55.88－－56
P=50+(8-7.16)*10/3.14=52.68－－ 53
N=50+(12-12.28)*10/5.27=49.47－－50
L=50+(8-11.12)*10/3.05=39.77 －－ 40

测试结果
SCL-90：总分 77
总均分.8555555
阳性项目数：47大于43
躯体化：.3333333
强迫症状：1.6

测试结果
SDS：总分47分大于43分
SAS：总分85分大于40分
SCL-90：
人际关系敏感：.5555556
抑郁：1.076923
焦虑：1.2
敌对：0
恐怖：.2857143
偏执：.6666667
精神病性：1


四、注意事项
1、掌握心理问卷的特点，针对性地选择使用，避免拉网式地测查。
2、结果的解释要慎重，结合实际情况合理地解释。
3、如单纯为科研目的而进行的测量，收费应合理。
谢谢大家

祝学员学习愉快
心理咨询师 心理诊断技能 第二部分
史占彪
第三节 确定诊断或转诊

第一单元 正常与异常心理活动的区分
第二单元 心理紊乱的系统分类诊断
第三单元 神经症的分类诊断和重性精神病的诊断
第三节 第一单元
正常与异常心理活动的区分

一、学习目标
二、操作步骤
三、相关知识
四、注意事项

一、学习目标

学习确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围。
二、操作步骤

1、  选出典型的主导性的问题或症状。
2、 依据心理正常与异常判断原则进行定性及鉴别。
3、 依据神经症和精神病诊断标准给出诊断。
三、相关知识1
判断正常与异常心理活动的三原则
主观世界与客观世界的统一性原则
精神活动的内在协调一致性原则
个性的相对稳定性原则
三、相关知识2
与神经症和精神病诊断标准比较、衡量并给出诊断
案例的诊断1
女性 34岁 中专毕业 会计，近一年来，把每月的工资都买成衣服，到处分送给亲朋好友，认为这是“希望工程”，当家人问及此事时，还断然否认，认为“做好事不应声张”。
家中经济条件好，但个人的衣着不修边幅，家中卫生极差。
案例的诊断1
给10岁的女儿的信中写道：“天有不测风云，月有阴晴圆缺。让我们在今后的日子里，在各自的工作岗位上，好好做人，努力争取做一个21世纪继往开来的优秀的好人，一生平安，虽然我小气，但我从不伤人，让我们携手并肩，向着共同的目标奋进，好吗？”

案例的诊断2
男性 20岁 自述从小内向、孤僻、拘谨、学习刻苦，是个“循规蹈矩”的人。两年来，不敢与人对视，回家要拉上窗帘，尽量不外出，十分痛苦。曾被某医院诊断为“精神病”，服用“舒必利”、“氯氮平”、“奋乃静”等药无效而来。
案例的诊断2
自称中专毕业后参加工作不久，一次在食堂排队买饭，感到身后女同事的“胸部”碰了自己一下，后边有人笑，晚上反思认为那是笑话自己“流氓”。此后，心中“有鬼”，不但见到那位女同事不自在，还脸红，而后见到其他男同事也紧张不安，总认为别人能从自己的眼神里看出一些不正经的想法。
案例的诊断2
自认为作风正派，并没有不好的想法，但对那位女同事确实也有好感。由于这些想法影响自己的学习、工作和生活，并出现失眠、头痛、心慌，去医院检查，认为是“神经衰弱”。

四、注意事项

不属于心理咨询范围问题的处理
因为有些问题即使和心理有关也不是心理咨询所能解决的，有些问题心理咨询可能只是部分地起作用。
对此心理咨询师要有自知之明，不能包揽一切。
注意事项案例
有一位已经离异的中年妇女来为她在美国求学的女儿咨询，得知女儿有改变性别的要求十分震惊、愤怒。认为简直就是世界末日，一切都完了。苦苦哀求心理咨询师帮助她，让她的女儿“改邪归正”。
要心理咨询师做出保证成功的许诺，马上让其女儿回来求治。该妇女也看了有关书籍，要求心理咨询师不要说“不可能”。因为如果没有希望，她就会和女儿“同归于尽”，不留在世上被人耻笑。
第三节 第二单元
心理紊乱的系统分类诊断

一、学习目标
二、操作步骤
三、相关知识
四、注意事项
一、学习目标
学会对求助者的心理紊乱问题进行系统分类诊断。
二、操作步骤
1、 识别主导性症状。
2、 确定其是否为心理问题。
3、 确定其是否为心理障碍。
4、 考虑是否为心理疾病边缘。
三、相关知识--主导症状

所谓主导症状是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题（即：异常的心理行为表现）。
有些主导症状可能具有诊断或鉴别诊断意义。
三、相关知识--心理问题
所谓“心理问题”，是指那些在时间性质方面有近期发生而不太可能持久的特点；
问题的内容未泛化而只局限在引发事件自身；
其反应强度不甚剧烈并未严重影响思维逻辑性的心理紊乱。
心理问题1
女性 24岁 已经与未婚夫登记，订于下月结婚，但现在有悔婚之意，十分痛苦不安并有失眠、心慌等症状。经过咨询得知是最近见到了当年上大学时心目中的白马王子，当时未敢表露心意，此时相遇后对方向自己表露爱意，问能不能挽回。
心理问题2
女性 27岁，因与丈夫一起游泳时，丈夫溺水而死。公安部门已经做出死亡鉴定，排除他杀，证明自己清白。但公婆不依不饶，索要“赔偿金”，自己承受巨大的压力和痛苦，终日以泪洗面。
现在一切后事都已经处理完毕，情绪稍微稳定。为了解除痛苦而上网，与一位离异的异性网友谈得很投机，对方有意与自己进一步发展，但自己有些怀疑，来咨询求助。
三、相关知识--心理障碍

所谓心理障碍是指初始反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化和自身难以克服的精神负担。
由于长期的精神折磨，有时伴有人格缺陷。
心理障碍1
男性 14岁 初中二年级学生。外公、外婆有两个女儿，小女儿一家出国。
自小与外公、外婆住在一起。因近一年来常有暴躁、易怒、骂母亲，学习成绩下降而来求助。已经休学一年。主导症状是情绪易激惹、学习成绩下降，不能坚持学习，由家长带来咨询。
心理障碍 1
询问该生得知问题的起因是大自己一岁的表姐去年自美国回国探亲，原来受宠的自己受到冷落。自认为已尽最大的努力去容忍对方的那些令人讨厌的“洋毛病” 。
自述“我真弄不明白，为什么他们这么‘崇洋媚外’，我也是个孩子呀，为什么她一回来就成了‘明星’，我并不比她差，只不过她家有钱，去了国外，回来就要高人一等？”并说“这样太不公平了！”

心理障碍2
男性 51岁 大学文化程度，某省机关宣传干部，已婚，体健
从那时起，任何场合再不敢表态，会上非发言不可时，一定先照报纸社论拟好稿。打倒“四人帮”以后，政治空气缓和了，渐渐忘却了这件事。


心理障碍2
前不久被领导委以重任，担当宣传干部，在宣布任命会议上，突然要他讲几句话，表一下态，在兴奋紧张的情况下，突然又想起当年上台挨批的情景，全身出汗，几乎休克。
后来，不仅大会上不能讲话，在小的座谈会上也不能讲话，最近一段时期里，不敢参加任何会议，一想到明天有会，就一夜睡不着觉，有恐惧感，多次就医，诊断为“神经官能症”。
三、相关知识--心理疾病边缘
早期蒙受的精神刺激和相对作出的反应比较强烈，由于持续时间较久，内容一再泛化，所以紊乱内容与原始精神刺激的内容相距较大。
其强度严重干扰了某些方面的正常思维逻辑，所以往往呈现偏执或人格与行为的偏离。有时，患者伴有不典型的妄想或偶然出现幻觉。
心理疾病边缘 1
男性 41岁 大学文化，工程技术人员。因感到妻子身上有放射线发射而不敢与之见面而就诊。
单位陪诊人员介绍：该同志业务水平很高，工作努力，承担重大的科研项目，只是长期不敢回家，觉得妻子身上有射线发出，使自己浑身难受，紧张出汗。开始时，不能与妻子同在一室，后来不能见面，再往后听到妻子的脚步声就浑身发抖，这样一来，工作也受影响。
心理疾病边缘 2
女性 22岁 初中文化 待业。
不久，和老师的关系不太好了，觉得班里的同学也躲着自己。后来突然闻到自己的脚有一种怪味。心想，可能是别人觉到我的脚有怪味而不愿意与自己接近。
去医院治疗，医生说是心理作用，脚没有任何病。自己不甘心，上街买各种药洗脚，但自己还是能闻到脚的怪味。现在待业，几次别人介绍工作也不敢去。因为怕脚的气味影响别人，招致别人的讨厌。
四、注意事项
实际上，非精神病性心理紊乱者是心理咨询的主要工作对象。当然，也还有一部分是为了子女教育、求职人才培养、选拔、婚恋指导等来访。
对此，心理咨询工作者也要在力所能及的范围内给予咨询指导，如感到不能胜任就应实事求是地介绍给有关部门或专家解决。
第三节 第三单元
神经症的分类诊断和重性精神病的诊断

一、学习目标
二、操作步骤
三、相关知识
四、注意事项
一、学习目标

学会对神经症症状进行分类诊断并能识别重性精神病的症状。
二、操作步骤


1、 识别不同神经症的主导症状，做出初步诊断。
2、识别重性精神病的核心症状，形成初步诊断。
三、相关知识
不同类型神经症的主要特点
1、神经衰弱
2、焦虑性神经症
3、恐怖性神经症
4、强迫性神经症
5、疑病神经症
6、不典型的神经症

神经症
神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。
症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。
神经症诊断标准
【症状标准】至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。 【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。 【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。

恐惧症（恐怖症）

是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。

恐惧症诊断标准
(1)符合神经症的诊断标准； (2)以恐惧为主，需符合以下4项： ①对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称； ②发作时有焦虑和自主神经症状； ③有反复或持续的回避行为； ④知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制； (3)对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状； (4)排除焦虑症、分裂症、疑病症。
三、相关知识2
关于重性精神病的核心症状
1、认知方面的症状：
2、情绪方面的症状：不正常的情绪高涨、低落、淡漠、倒错和病理性激情。
3、意志方面的症状：不正常的意志增强、意志减退、意志缺乏。
4、行为方面的症状：不协调性精神运动兴奋、精神运动抑制、违拗症、刻板动作及作态等。
1、认知方面的症状：

①感知综合障碍
②思维障碍
③注意障碍
④记忆障碍
病理综合征
另外有些综合征应注意：如幻觉妄想综合征、精神自动综合征、紧张综合征多是精神分裂症；情感综合征多见于抑郁躁狂症
神经症案例
女性 25岁 护士 患甲状腺机能亢进2年，经药物治疗症状已控制。
半月前，丈夫接到通知被录取为硕士研究生，要去外地就读。一周前，半夜突然惊醒，心慌、脉率加速、呼吸困难，有窒息感和濒死感，惊恐不安，全身发抖，出汗，去医院急诊，排除甲状腺危象发作，给用安定静脉点滴约1小时后缓解回家。次日能正常上班工作。
神经症案例
昨晚又有一次类似发作，再去医院急诊仍未发现与器质性病变有关，再次用安定（肌肉注射）缓解。医生认为可能与心理因素有关，建议来访。

神经症案例分析
测查EPQ：E12， P9， N12， L8；SAS：为76分；SDS：为58分。
结合临床表现及心理测量，本例诊断焦虑、抑郁混合状态，但以焦虑为主。又因其有短时的惊恐发作，伴有植物性紊乱的主导症状以及用安定有良好的疗效等方面的证据，对本例做出焦虑症中的急性惊恐发作的诊断是有依据的。

精神病案例
女性 16岁 ，自幼聪慧，来诊的3个月前期中考试后一天突然对父母说她是学校关注的对象。自己认为很优秀，很自豪，连马路上的人都在注意她，出租车司机按喇叭是向她致以敬意。劝父亲“悬崖勒马”，要搞好人际关系。
精神病案例
不出门，怕见生人，在家里白天要拉上窗帘，开灯。说本校男生都在搞同性恋，他们的眼神都不正常，现在已经涉及到男老师了。有时听到电视播音员在说自己的事情，内容不固定，多是指责的话。自认为说话有逻辑，不承认有精神问题。

精神病案例分析
根据思维逻辑混乱、幻听、妄想、对症状无“自知力”等特点，本例是属于重性精神病的范畴。

追踪观察得知，经用抗精神病药物治疗，现症状基本消失，已经上学。
四、注意事项
1、有些“神经症”的症状之间可能有重叠或交叉，其诊断按“神经症”的诊断原则进行。
2、对“重性精神病”不必做出详尽的分类诊断，及早转诊更为重要。
3、以往对药物治疗的反应可协助确定诊断。
心理咨询师 心理诊断技能 第三部分
史占彪
第四节      深入探索 病因诊断

第一单元 心理问题的生物学原因
第二单元 心理问题的社会性原因
第三单元 心理行为问题的认知因素

第四节 第一单元
心理问题的生物学原因

一、学习目标
二、操作步骤
三、相关知识
四、注意事项

一、学习目标
学习寻找引发心理与行为问题的生物学原因
二、操作步骤
1、咨询或检查求助者是否有躯体疾病
2、确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系
3、考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响
4、考虑性别因素对心理行为问题形成的影响
三、相关知识1
生理功能与心理活动的改变的相互关系。
心理因素会导致生理功能方面的变化，生理功能的改变也会引起心理活动的改变。
求助者对自己生理活动的改变未加陈述或只是轻描淡写，其原因或是由于求助者没有这方面的知识而无意忽略，或是由于涉及某些隐私而有意回避。
为此，在咨询过程中要注意询问或检查求助者是否患有躯体疾病。
案例1
女性 19岁，母亲发现近2年来女儿心情不好，有时哭泣，学习成绩下降，怀疑是抑郁症，来访。
在谈及中学生青春期性心理变化时，该女生表示不可能有男同学喜欢她，其原因是一次与同学一起洗澡时，有位同学说她的下身与别人的不一样。当时未在意，但次日发现有的男同学在背后窃笑，认为可能是那位女同学“向他告密”，说了自己不正常的隐私，男孩子不会喜欢“不正常”的女孩子，感到伤心。
案例1
请一位资深的妇科女专家为她作了检查，只是一侧小阴唇稍大。由于经常触摸和对局部的关注及好奇引发手淫，因不注意卫生而又引起阴道炎症，白带多，下腹疼痛，因害羞和害怕又不敢向家长说，只觉得症状日渐加重，加重了心理压力。

三、相关知识2
常见躯体疾病所致的心理行为异常。
1、感染所致的心理行为异常
2、肺性脑病
3、肝性脑病
4、心源性脑病
5、肾性脑病
三、相关知识2
6、内分泌疾病所致的心理异常--甲状腺机能亢进和减退
7、代谢疾病所引起的心理行为异常
8、手术后精神障碍
9、爱滋病所引起的心理行为异常
HIV感染的心理变化
否认期
怨恨期
妥协期
抑郁期
接受期
三、相关知识2
生物学因素导致的心理障碍，在生物因素消除以后，心理症状应渐渐消除。如果有后继性的心理障碍，再次出现，就要首先排除生物学因素，而后进行心理治疗。
案例列举
男性 56岁 干部，因生活不检点染上性病，十分害怕和后悔，已经过两次系统治疗，三次化验检查结果均正常，性病专家再三保证不是爱滋病，也未留下原来所患淋病的后遗症，但就是终日担心害怕，出门要自带报纸，以备到别人的凳子上铺上，以免“传染”别人。现在已不能上班。
案例分析
该例的躯体疾病“性病”已经治愈，躯体疾病本身的治疗已无意义，现在的主导症状是性病后恐惧所致。要治疗的是心理障碍。
三、相关知识3—儿童问题
生物年龄对心理行为活动的影响
年龄较小的儿童，其心理紊乱的内容与形式并不十分复杂，由于儿童情感表达没有成人那样高度语言化和内心压抑，所以心理障碍更多以行为障碍为主,如多动、缄默、多余动作或退缩行为等等。
儿童案例
男性，5岁，学前班儿童。据患儿母亲陈述，患儿自幼聪慧，两岁半能讲很多大人话，但胆小、敏感，一人不敢在家。晚上必须妈妈陪在身边才可入睡。入幼儿园时全托，开始很不喜欢，强迫送进幼儿园一周后，发现患儿一人独处，不与小朋友一起玩耍，对老师有恐惧感。后来无奈，请保姆在家看管。
儿童案例
5岁时，为了将来入学有基础，送进一学前班幼儿园。开始阶段还好，老师教的课程内容均能学会，也有兴趣。一月前，因于另一小朋友争夺一块橡皮被老师大声训斥，当即因害怕而失声大哭，又被老师严厉制止不敢哭泣。回家后，发现不自主地挤眼、歪头，大人制止时可以控制，但过后仍改不掉，最近不单挤眼、歪头，而且喉咙里还同时发出一种怪声音。

相关知识3--老年人问题
老年人的心理习惯之一是倾向回忆往事，不愿展望未来，因为未来对待他们来说不甚乐观。为此，曾经幸福的老年人情绪方面多数比较平稳，曾经坎坷的老年人，情绪方面多愁闷和低沉。
老年人的心理需要多数比较现实，要求眼下有事可做，特别是刚刚离开工作岗位的离退休人员。由于社会交往的减少，孤独感是造成老年人心理问题和心理障碍的原因之一。
相关知识4-性别因素
性别因素对心理行为的影响。
例如一对未婚的青年男女发生过性关系。后因感情不睦，关系破裂，男方对性行为的经历可能并不在意，但女方可能因“失贞”而引起较大的焦虑并导致较重的心灵创伤。
同样都有“更年期”，但由于性激素改变的幅度有较大的性别差异，对男女心理行为的影响不同，男性的更年期综合征远远不如女性那么明显和严重。
四、注意事项
1、 没有发展心理学的知识，可能对少年儿童正常的行为给予夸大的描述和歪曲的解释，甚至误用许多诊断名词给少年儿童带来心灵上的伤害。
2、某些躯体疾病病人可能以生理行为障碍为第一症状来访，一定注意其生物因素的蛛丝马迹，及早请有关临床科室会诊，以免贻误病情。
第四节 第二单元
心理问题的社会性原因
一、学习目标
二、操作步骤
三、相关知识
四、注意事项
一、学习目标

学习寻找求助者的心理行为问题的社会性原因。
二、操作步骤

1、确定相关生活事件，人际关系及所处的生存环境。
2、分析所获得的资料，确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系。
3、确定社会文化（如道德、风俗、习惯等因素）与心理障碍发生的关系。
三、相关知识
1、生活事件和社会支持系统
2、心理应激
3、个人生活方式与心理健康
4、社会支持系统对应激的作用
5、跨文化心理学
三、相关知识
1、生活事件和社会支持系统
2、心理应激
3、个人生活方式与心理健康
4、社会支持系统对应激的作用
5、跨文化心理学
三、相关知识
生活事件和社会支持系统
每种生活事件理应具有其“客观”的刺激强度。从20世纪60年代起，人们对各种生活事件的“客观定量”有了较多的研究兴趣。
Holmes和Rahe于1967年编制了著名的“社会重新适应量表”(SRRS）。SRRS的理论假定是：任何形式的生活变化都需要个体动员机体的应激资源去作新的适应，因而产生紧张。SRRS的计算方法是在累计生活事件次数的基础上进行加权计分，即对不同的生活事件给予不同的评分，然后累加得其总值。
三、相关知识
人的社会属性包括：
对群体和社会的依附性、社会交往、风俗习惯、民族文化传统、物质生产水平、道德伦理观念、教育方式、家庭模式、社会制度以及社会环境中种种因素
三、相关知识1
生活事件和社会支持系统
三、相关知识3
3、个人生活方式与心理健康

三、相关知识4
4、社会支持系统对应激的作用
三、相关知识5
5、跨文化心理学
案例列举
女性 30岁 未婚 大学文化水平，工程技术人员。性格活泼，爱好广泛，业务能力较强，好学上进，事业心很强。自幼受父母宠爱，在单位受领导重视。
大学毕业后即分配某单位开发部总做，跟随主管干部两年多，因工作关系，经常与主管一起出差，日常生活中接触也较多；突然主管的妻子怀疑她与主管关系不正常，并找到单位领导吵闹，在群众中散布各种对她人格有侮辱性的言语。
案例列举
主管本人由于惧内，不甘站出来替她辩解，一致保持沉默。为此，领导便调她到另外部门工作，从现象上似乎相信了主管妻子的说法。她的父母得知这种消息后，不但不予同情，反而施加压力，要与其断绝父女关系和母女关系等大等。
她在内外交困的情况下感到世界上没有人理解她，开始感到头昏、头痛、失眠、胸闷、记忆减退，随后出现不自主的痛哭，出现自杀念头。

四、注意事项

１、 除了注意负性社会生活事件的消极作用外，也要注意某些看起来是正性的社会事件，也会成为应激源。
２、注意生活事件的发生频度。
３、注意一个人对社会生活事件的认知评价方式及风俗习惯等因素。
第四节 第三单元
心理行为问题的认知因素

一、学习目标
二、操作步骤
三、相关知识
四、注意事项
一、学习目标

学习寻找与心理行为问题发生有关的认知因素
二、操作步骤
1 、从个人心理发育史资料入手，查看认知能力、成长中有无错误观念产生。
2   、查看求助者对现实问题有无误解或错误评价。
3  、分析求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人、对事的持久偏见事例
4 、寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆。
二、操作步骤
5 、分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向。
6 、分析经验系统中内存中的不利因素（老眼光）。
7 、分析有无深层主观因素——价值观（人生价值观）方面的问题。
8、分析是否有心理发育停滞。（钟友彬的认知——领悟）

三、相关知识1
关于如何从个人心理发育史资料入手，查看认知能力、成长中有无错误观念产生的事例。

上高一时，告诫自己千万不能再想男女之事，以免影响学习。高二达到级部第二名，自认为不幸的是此时从外地转来一女同学，长得漂亮，一开始见到她就担心自己会“陷下去”，并认为“这下完了”。想挣扎不去想，但自己管不住自己，上课时要多看她几眼，为此痛苦，觉得“命中注定，难逃一劫”，服用了“50片安定”，抢救过来之后，被家人送往某医院。

休学在家。夏天一日吃饭时见母亲穿得很漂亮、很性感而有“邪念”，认为自己“罪不可赦”、“死有余辜”，于是找通过干体力活、自残（螺丝刀扎手刺胳膊）来惩罚自己和转移邪念。
见到漂亮的女孩子就想亲近她，觉得可耻，认为自己“无可救药”了，又服用“1瓶安定”，昏迷3昼夜被抢救过来。也曾求助过心理热线，用过“森田疗法”无效而来。


三、相关知识2
关于如何查看求助者对现实问题有无误解或错误评价的事例。

男性 19岁 父亲为县城教师，高三学生，已经被定为保送某大学新生，自认为能力不够，近来有失眠、头痛，怕学习有困难而来。
自幼内向，在陌生人面前特别拘谨，初中时作过班长，工作不顺利，认为自己没本事，自卑，后自动辞职。老师同学都挽留，认为干得不错。欣赏孟子的“仁爱”，认为社会里黑暗的东西太多，自己常有“愤世嫉俗”之感。

喜欢看名人名言，欣赏拿破伦，想扫除一切丑恶腐败但又作不到。对“性”的看法很保守，认为自己应当是一个“一本正经”的人“但有时又有杂念”。有时，对一些不能解释的自然现象感到困惑，怕“被迷信思想俘虏”，怕“精神分裂”。认为家长供自己上学不容易，怕“学习不好，对不起列祖列宗”。

三、相关知识3
关于如何分析求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人、对事的持久偏见的事例。
案例
女性　　３４岁　　职员。
患者主诉：近半年来，终日心烦，注意力不能集中，工作效率很低，情绪低落，失眠，乏力。
个人生活史：自幼丧父母，被姑母收养。从小学到中专毕业，一直比较顺利。２７岁结婚，一直未生育。婆婆为此很不高兴，对其态度冷淡。
案例
去年秋天，患者发现丈夫与同院的女邻居有越轨行为，虽经丈夫解释后能基本原谅，但心里总觉得不愉快，可自己不能生育，所以对丈夫有负疚感。今年春天开始，患者内心冲突很大，想另外寻找新的生活，不愿再这样生活下去，但又觉得一个女人离婚后再结婚太难为情，多少年来自己一直清白和守规矩，如一离婚，岂不破坏了自己的形象，在这种矛盾冲突中，精神日渐颓萎，生活兴趣渐渐低落。

三、相关知识4
关于如何寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆的事例。
女性　２９岁，大专文化程度，管理人员。
患者主诉：经常头痛，健忘，一考试就紧张，睡眠不好，多梦，白天嗜睡，乏力，头昏。近半年来，情绪低落，经常委屈、哭泣，对未来觉得太遥远，而现实又冷酷。工作和学习压力太大。
案例
个人生活史：幼年时，由于父母感情不和，家庭气愤终日紧张，母亲偏爱弟弟，常常打骂患者。父母多年分居，矛盾从未缓和过。文革期间，在学校受欺辱，同学们在墙上到处写“打倒***（患者的名字）”，同学们有意孤立患者，使其经常蒙受羞辱。
不久前恋爱失败，心里的委屈没处倾诉，母亲和父亲的关系一天天恶化，由于一直没结婚不得不和家人住在一起，无法摆脱家庭带来的烦恼。
三、相关知识5
关于如何分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向的事例
举例
男，32岁，大学文化，某部门技术干部。患者因情绪不稳，白天工作时间坐不住，晚上睡不着，对生活没有兴趣，对原有的爱好几乎全部放弃，因学习读书注意力不能集中等困扰而就诊。
举例
患者自述，去年冬天向领导提过一个改革建议，当时领导很高兴，可后来就没见实行，也再没有下文。从那以后，就觉得自己的才能根本发挥不出来，想找领导再谈一谈，又觉得领导根本不通业务，说也没用。
与周围的同志交换意见时，大家都说那种想法不错，但实行起来有困难，不太现实。 为此，他觉得别人都是胆小鬼。在这种情况下，再不愿与他人谈论有关建议的事，只觉得愿望无法实现，从而陷入苦恼之中。

三、相关知识6
关于如何验证经验系统中的内存（老眼光）的事例

患者主诉：我心情最近愈来愈坏，很多事看不惯，每天总觉得心里堵得慌。
患者：按我多年的习惯，我要查看各办公室，看电源、暖气、窗户和门是否关好。查到一间办公室，一开门，见我们单位一个男青年和一个女孩在屋里，我当时就不客气，质问他们为什么在这里，门还锁着。这俩人不但不认错，反而和我吵，最后还骂我缺德，男的说那女孩是他女朋友，下班来找他聊天。

我当时很生气，第二天向保卫科报告。保卫科问我看到他们干什么事没有。我说锁着门在屋里，没有见到什么，他们在聊天。保卫科说，那女的是小伙子的女友，没事。保卫科不管。我又找局长，局长说这些事他不管，让我找男孩子的科长问问，科长说我老糊涂了，少管闲事。我跟他们吵了一架，最后还是不了了之。像这样的事都没人管，怎么得了。了。
 

三、相关知识7
关于如何认识深层主观因素---价值观（人生价值观）问题的事例
半年前通过“很硬的关系”调入本市的一个效益很好的单位任会计。年底发放奖金时，他只得到别人的一半，问他为什么要计算得那么清楚？，既然知道“小金库”不合法，作为一名会计人员，为什么不坚持原则，按章办事呢？他说：“那样我不是连这一半的奖金也没有了吗？”了。
三、相关知识8
关于如何确定心理发育停滞问题的事例。
举例
病人来信：×大夫，我是一个怪病患者，被病魔折磨好多年了，非常苦恼。
我自己暗地里不知下了多少次决心，就是改不了。看到父母、姐妹为我操的心，我真是痛苦至极，也非常盼望能够改邪归正，早日把精力用到工作学习上，也盼望早日成家立业……可是病根不除，这些愿望又怎能实现呢？
举例
1981年，17岁，发现某处公厕男女厕所中间的木隔板下空隙稍大，即开始用反光小镜子来看，果然看到隔壁入厕妇女的会阴部，而且看得很清楚。有一次被一妇女发现，学校给以警告处分，非常悔恨自己。怕给考大学造成不利影响，借病休学半年到外地亲戚家补习外语。但窥看厕所的欲望并没有消失，一有机会便去行动。
四、注意事项

注意影响认知评价的某些因素：

1、来自童年的固定信念。
2、来自以往生活中的挫折和痛苦经验。
3、负性自动想法对认知评价的影响。
3、自动想法的概念
是在生活事件刺激下快速进入一个人头脑中的似乎有效或真实的想法。
有些自动想法很可能是不现实的或功能失调的，但人们很少静下心来思考一下自己想法的真实性或有效性，故帮助来访者识别自动想法，对与确立诊断和进行心理咨询都是很重要的。
负性自动想法的特点

（1）自动的，不经逻辑推理突现于脑内；
（2）内容消极，常和不良情绪相联系；
（3）随时间、地点而变化，能为意识所察觉
（4）貌似真实，因为它由潜在功能失调性假设或图式派生而来；
负性自动想法的特点

（5）它存在于意识边缘，稍纵即逝；
（6）存在时间短暂，但力量大，并且不能由自己意愿选择或排除；
（7）蕴含认知曲解，而患者却信以为真
帮助来访者识别自动想法

（1）描述看到别人的情绪或行为发生改变时自己所产生的想法
（2）请来访者描述那些最近使其心烦意乱的情境。
（3）与来访者进行角色扮演，观察其何时产生情绪反应，并请其描述当时有什么想法。
 

帮助来访者识别自动想法

（4）识别自动想法还有困难，可问：“在那种情况下你喜欢什么？你不喜欢什么？”
（5）明确一下目前的处境是否会引发体验而心烦
（6）布置家庭作业。
 

如何寻找自动想法
在我有这样的感受之前，我的心里想些什么？
这说明了我是什么样的人？
这对我、我的生活、我的未来，有什么意义？
我担心会发生什么事？
如果这是真实的，那么可能发生的最坏的事是什么？
别人会对我有什么样的感觉或想法呢？
对其他的人来说，这有什么意义？
在这个情境里，我有什么样的图像或记忆？
如果有的话是什么呢？
如何批判负性自动想法

我曾否有些经验，表明这种思维并不是在任何时刻都是完全真实的？
如果我最好的朋友或我所爱的入有这种思维，我会对他们说些什么？
如果我最好的朋友或爱我的人知道我有这种思维，他们会对我说些什么呢？他们会提出
什么样的证据，证明我的思维并非百分之百的实实？

如何批判负性自动想法
当我没有这种感觉时，我对这种情境是否会有不同的想法？如何不同呢？
当我过去有这种感觉时，想些什么会帮助我觉得好过些？
我以前曾经历过这种情境吗？发生了些什么事？目前的情境与以前的有什么不同？从过去
的经验中我曾经学到些什么，可以帮助我？
如何批判负性自动想法
有没有一些小事违背我的思维，我低估了它们，认为不重要？
五年后，当我回忆今天的情境时，我会不会有不同的看法？我会不会关注于我经历的其它部分？
我有没有什么长处？或在这种情境里有什么积极的方面，我却没有注意到？
在自动想法和支持证据里，我有没有妄下结论，却缺乏支持我的证据？
我是否为那些我控制不了的事责备自己？


心理咨询师心理诊断技能(ppt)